אין זה סוד שבשנים האחרונות המודעות לחשיבות ביטוח בריאות פרטי עלתה באופן משמעותי.
בכתבה זו אנסה לשפוך אור על נושא ביטוחי הבריאות הפרטיים והסיעודיים.
הרובד הראשון: כל אזרח במדינת ישראל זכאי להיות חבר באחת מקופות החולים. סל הבריאות מעניק שירותי בריאות בסיסיים בטיפול במחלות, אשפוזים, לידה, בדיקות, סל תרופות מצילות חיים ותרופות יומיומיות.
השירותים אינם מובטחים ויכולים להשתנות בכל רגע בהתאם לתקציב הממשלה (את המשפט הזה נפגוש בכתבה עוד מספר פעמים),
ולכן תרופות חדשות רבות נותרות מדי שנה מחוץ לסל.
במקרה בו תזדקקו לניתוח, לא תהיה לכם כל השפעה על מועד הניתוח או זהותו של המנתח. כמו כן השתלת איברים תתבצע על פי רשימה ובהתאם לחומרת המצב הרפואי.
הרובד השני: שירותי בריאות נוספים – שב"ן. אלו כוללים ניתוחים, ייעוץ, בדיקות הריון, טיפולי שיניים, התפתחות הילד ועוד.
סל התרופות הוא רחב יותר מהסל הבסיסי, אך אינו כולל תרופות שנועדו להצלת חיים או להארכת חיים. גם כאן התקציב יכול להשתנות בהתאם להחלטת הממשלה.
במקרה של ניתוח – השב"ן יאפשר בחירה מרשימת המנתחים של קופת החולים, או שתוכלו לקבל סכום שבד"כ לא יספיק למימון מלא של הניתוח.
כמו כן השתלות בחו"ל ימומנו בסכום מוגבל שלרוב לא יכסה את כל ההוצאות.
הרובד השלישי – ביטוחים פרטיים. אלה כוללים מגוון כיסויים ופתרונות למצבים רפואיים קשים שמכוסים רק באופן חלקי במסגרת סל הבריאות או השב"ן, ומעניקים מימון רפואה אופטימלית, זמינות גבוהה, קיצור תורים וכמובן שמירה על המצב הכלכלי המשפחתי. הם כוללים גם כיסוי לתרופות המצויות מחוץ לסל, כולל כאלה שמצילות או מאריכות חיים. בניתוחים – תוכלו לבחור מנתח, מועד לניתוח, תשלום עבור עזרים פרטיים בניתוח, כולל בדיקות הדמיה בזמן ניתוח. הכיסוי על השתלות יכלול התאמת איברים, שימור והטסה, עלות השתלה ללא מגבלה, וכיסוי להוצאות נלוות, כולל שהות והוצאות מלווה.
והנה כמה עובדות שחשוב לדעת:
• "אנחנו בגירעון של מאות מיליוני ש"ח, ניאלץ לצמצם שירותים ולהאריך תורים. הגורמים לכך הם הסכמי שכר חודשים, עלייה במחירי האנרגיה והמזון, תוספת מיטות ותקנים, שחיקה במנגנון עלות ליום אשפוז" (דברי מנהלי בתי החולים שפורסמו בעיתון דה מרקר ב-9.12.14)
• "מחיר התרופות רוצח אנשים שיכלו להירפא. מומחים לסרטן טוענים שיוקר התרופות גבוה מדי לתרופות מצילות חיים" (מעריב 29.4.13).
• ההמתנות לניתוחים ארוכות – "נתונים על תורים מדאיגים – התוצאה – חולים פונים לרפואה פרטית" (דה מרקר 11/2014).
• סקר של האגודה לזכויות האזרח מעלה ממצאים קשים: 67% מהאזרחים חושבים שהשירותים שהם מקבלים אינם מספיקים.
• סך הממתינים להשתלות במדינת ישראל בשנת 2007 עמד על 833 ובשנת 2015 על 1160!
עובדות נוספות מספרות על מחסור במרדימים בבתי חולים, ניתוחים שנדחים ועלייה חדה בגילוי מחלת הסרטן עקב סיבות רבות. החודש משתנות פוליסות הבריאות לאחר רפורמה משמעותית, ועדיין, החשיבות של פוליסת בריאות פרטית בעינה עומדת. רשת הביטחון הכלכלית בדמות ביטוח הבריאות הפרטי נחוצה בהחלט לכל אזרח. בשוק הבריאות הפרטית ישנן פוליסות שונות בעלות כיסויים שונים ולכן העלות החודשית יכולה להתאים לכל תקציב משפחתי, בכל הכנסה. "המדע בדרכו להביס את הזקנה" מעבר לתחום הביטוח הרפואי אל לנו להתעלם מהעלייה בתוחלת החיים בעשורים האחרונים, ולכן הצורך בביטוח סיעודי פרטי הופך לממשי ביותר. הדרך להתמודד עם ההוצאות החודשיות הכרוכות בטיפול בחולה סיעודי כתוצאה מזקנה או מאירוע תאונתי, הופכת לקשה וכמעט לבלתי אפשרית. העזרה מהמוסד לביטוח לאומי אינה מספקת, כשהעלות החודשית של הטיפול עומדת על 12,000-14,000 ₪. המגמה העולמית היא שחברות הביטוח נמנעות עם השנים להציע ביטוחים סיעודיים ללקוחותיהן. עלות הביטוחים הקולקטיביים משתנה ולכן האוצר במדינת ישראל ביטל את האופציה לביטוח סיעודי קולקטיבי. ישנם גופים מסוימים שקיבלו הארכה מסוימת, אך ההחלטה נפלה. קבוצה של מיליון מבוטחים סיעודיים לערך תמצא עצמה נפלטת מהביטוח הקולקטיבי ותיאלץ למצוא פתרון פרטי לכל מבוטח.אל תישארו אדישים ומהרו לבדוק את הכיסוי הביטוחי שלכם.